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2024年欧洲降低吸毒危害措施报告

禁毒资讯 2024-07-16 01:06:09

非法药物的使用是全球疾病负担的一个公认因素。旨在减轻这一负担的干预措施包括预防活动，旨在减少或减缓吸毒的开始速度，以及为已出现吸毒问题的人提供治疗。一套互补的方法属于总体危害减少的范畴。

照片为在欧美常见的清洁针具计划，旨在降低注射毒品对成瘾人员造成的危害。针具有当地相关单位免费提供，让注射毒品人员使用一次性清洁的针头来注射，避免各种传染疾病的传播。乍一听是不是很离谱，当地居然鼓励他们去“吸毒”？

事实并非如此，建议阅读下面的内容，为2024年欧洲禁毒报告的降低危害的篇章内容。

不断演变的毒品问题对减害工作提出了更广泛的挑战

非法药物的使用是全球疾病负担的一个公认因素。旨在减轻这一负担的干预措施包括预防活动，旨在减少或减缓吸毒的开始速度，以及为已出现吸毒问题的人提供治疗。一套互补的方法属于总体危害减少的范畴。这里的重点是与吸毒者进行不带偏见的合作，以减少与主要与不良健康结果相关的行为相关的风险，更普遍地促进健康和福祉。其中最著名的可能是为注射毒品的人提供无菌注射器，目的是降低感染传染病的风险。随着时间的推移，这些方法似乎促使欧洲注射毒品导致的艾滋病毒新发感染率相对较低（按国际标准衡量）。在过去十年中，随着吸毒模式的改变和吸毒者特征的演变，在某种程度上，危害减少干预措施也需要适应更广泛的健康结果和风险行为。其中最突出的是降低药物过量的风险，并解决边缘化和社会排斥群体中吸毒者面临的往往严重而复杂的健康和社会问题。

需要采取一系列应对措施来减少不断变化的毒品相关危害

慢性和急性健康问题与非法药物的使用有关，而这些问题可能因药物的性质、给药途径、个人的脆弱性和吸毒的社会背景等因素而加剧。慢性问题包括依赖性和与药物有关的传染病，而急性危害则多种多样，其中药物过量可能是记录最充分的。尽管在人口层面上相对罕见，但阿片类药物的使用仍然是与吸毒有关的发病率和死亡率的主要原因。注射吸毒也会增加风险。相应地，与阿片类药物使用者和注射吸毒者合作历来是危害减少干预的重要目标，也是服务提供模式发展和评估最多的领域。

反映这一点，过去30年来，一些减害服务已日益融入欧洲吸毒者医疗保健服务的主流。最初，重点是扩大阿片类激动剂治疗和针头及注射器计划的可及性，作为应对高风险吸毒的一部分，主要针对注射海洛因和艾滋病毒/艾滋病流行。欧洲毒品和毒素滥用监测中心和欧洲疾病预防控制中心最近联合发布的关于预防和控制注射吸毒者传染病的指导建议在社区和监狱环境中提供阿片类激动剂治疗以预防丙型肝炎和艾滋病毒，并减少注射危险行为和注射频率。该指南还建议在阿片类激动剂治疗的同时提供无菌注射设备，以最大限度地提高注射阿片类药物人群干预措施的覆盖率和有效性。

在过去三十年中，一些欧盟国家已将减害方法扩展至其他应对措施，包括设立吸毒室和纳洛酮家庭计划，旨在减少致命过量用药。减少阿片类药物相关死亡的干预措施包括旨在预防过量用药的干预措施和旨在预防过量用药后死亡的干预措施。

一些国家设立了药物检查机构，目的是让人们更好地了解他们购买的非法药物中含有哪些物质。例如，以 MDMA 形式购买的药片也可能含有掺杂剂和其他药物，如合成卡西酮。由于许多合成兴奋剂和新型精神活性物质现在以类似的粉末或药丸形式在非法市场上出售，消费者可能越来越有可能不知道他们可能服用的是哪种特定兴奋剂或物质混合物。

新型精神活性物质和非法药物市场日益一体化，带来了新的公共卫生挑战，例如混合了合成大麻素的草药大麻、混合了卡西酮和氯胺酮的兴奋剂或混合了海洛因或被误售为海洛因的新型合成阿片类药物。由于中毒事件发展迅速，了解风险沟通的有效方式变得更加重要。尽管所提供的服务范围可能有所不同，但所有药物检查服务都采取了某种形式的健康风险沟通活动，通常是对分析的药物产品发出警报并与其他利益相关者共享数据。目的是防止或减少个人（提交物质进行检查的人）和人群（可能接触相同物质的其他人）层面的伤害。该领域的未来步骤可能包括朝着协调一致的方向迈进，并在欧洲药物检查服务机构之间就何时以及如何发出警报的标准和阈值达成共识，以及采用基于证据的健康风险沟通标准操作程序。欧洲毒品和犯罪问题办公室和欧洲药物信息项目最近制定的关于健康风险沟通策略的手册探讨了这些问题。

其中一些干预措施仍存在争议，原因包括其法律地位和证据基础的演变性质。因此，这些新干预措施在国家内部和国家之间覆盖范围仍然不均衡，即使存在，也往往只在大城市最常见。总体而言，欧盟各国之间的减害服务覆盖范围和可及性存在很大差异，包括那些长期建立且证据相对充分的服务模式，而一些国家与估计需求相比仍然不足。

提高防范意识，减少强效合成毒品和无意吸食带来的危害

强效合成物质在欧洲造成与毒品有关的危害的可能性越来越大，因为无意中食用这些物质的粉末或混合物（以其他药物的形式出售）可能会导致中毒和死亡。再加上多种药物消费模式的复杂性，这给制定有效应对措施以减少药物过量死亡和药物相关中毒的挑战增加了巨大的挑战。这种日益复杂的一个例子是 2022 年在爱沙尼亚发现的，尽管目前规模相对较小，但混合物中发现了新的合成阿片类药物和新的苯二氮卓类药物以及镇静剂赛拉嗪。这些混合物分别被称为“苯二氮卓类药物”和“安定药”，与美国和加拿大过量死亡和其他负面健康相关后果的增加有关。最近，比芬太尼效力更强的苯并咪唑阿片类药物（尼他嗪）也引发了欧洲部分地区的局部中毒事件（另见新型精神活性物质——欧洲现状）。

在爱尔兰最近爆发的一次疫情中，在低门槛服务的支持下，开展了快速风险沟通活动，包括向开放的毒品现场投放传单，以及在社交媒体和新闻平台上分发信息。这是一个例子，说明服务机构可能需要比过去更迅速、更深入地应对药物中毒疫情。此类混合物和误售物质在市场上的存在，凸显了审查当前某些减害干预措施的必要性。例如，可能需要在这些混合物和误售物质的背景下审查阿片类拮抗剂纳洛酮的分发和管理。

更广泛地说，考虑到合成阿片类药物市场可能出现的发展，明智的做法是审查当前的计划，以准备和应对合成阿片类药物供应和使用可能增加或与这些物质相关的危害增加的情况。这可能包括增强毒理学分析能力、警报信息和一线响应者的准备。在药物消费室投入运营的地方，提供药物检查服务可能带来的益处和风险可能是一个需要考虑的问题。例如，加拿大的大多数药物消费室都提供芬太尼药物检查。这在欧盟目前并不常见，但哥本哈根的一个消费室最近已开始提供这项服务，据报道，欧洲其他地区正在开发其他试点项目。

兴奋剂相关危害与不同的使用模式有关

降低注射吸毒相关风险一直是危害减少干预措施的重要目标，服务模式相对完善，证据充足。然而，即使在这一领域，毒品消费的变化也为有效的服务提供带来了新的挑战。在过去十年中，在6个欧盟国家的7个欧洲城市中，注射非法合成兴奋剂与艾滋病毒疫情有关。与使用海洛因相比，使用兴奋剂可能增加注射频率，而粉碎和溶解可卡因和其他药片进行注射也会带来额外的健康风险。这些消费模式引发了一些问题，例如，街头公开吸毒场所的人们使用的针头和注射器的类型和是否合适，这些场所现在通常以多种药物使用为特征。另一个令人担忧的是，COVID-19封锁期间的服务限制对艾滋病毒和丙型肝炎等药物相关感染的检测产生了不利影响，也对吸毒者中更脆弱和边缘化人群（包括无家可归者）的护理渠道产生了不利影响。

减少伤害的新挑战和机遇

尽管大麻是欧洲最常消费的非法药物，但可以说，这也是一个经常缺乏减害建议和干预措施的领域。欧洲的大麻使用者通常将大麻与烟草一起吸食，而减害方法发展的一个尚未开发的领域是考虑什么可能构成有效的发明来减少这一群体的吸烟相关危害。更普遍地说，随着欧洲可用的大麻产品的类型和形式不断变化，人们对这对减害反应的影响的考虑也在不断变化。总体而言，大麻产品（包括树脂和草药）现在的效力比历史上更高——它们含有更多的 THC——而且高效力大麻产品与更多的急性和慢性危害有关。此外，产品类型的多样性也得到了扩大，现在有可食用产品、电子液体和提取物。这些变化带来了新的潜在挑战，以确定什么是有效的减害干预措施以及实施这些干预措施以减少危害的机会。

大麻并不是唯一一个减害方法有可能发挥更大作用的领域。正如今年《欧洲毒品报告》中指出的那样，也有迹象表明消费者对不太常见的物质的兴趣日益增加，包括解离性药物和一氧化二氮和氯胺酮等迷幻药。这些物质确实有可能造成伤害，而且一些使用模式可能会增加发生不良后果的风险，从而为减害方法创造了潜在机会。

尽管欧洲一些国家对某些减害措施仍存在争议，但总体概念是，基于证据的减害措施是平衡药物政策的重要组成部分，这一概念已得到广泛接受。因此，减害服务运作的背景、支持减害服务的证据基础以及构成该领域护理质量的标准仍然是进一步发展和政策考虑的关键领域。展望未来，欧洲动态非法药物市场对公共卫生的威胁不断演变，凸显了对评估新的和不断发展的服务提供模式的日益需要，这些模式可能需要保护那些面临因更复杂的消费模式、新物质和混合物或与特定亚群或环境相关的不良后果风险的人的健康。

针头和注射器计划

针头和注射器计划也是减害服务中广泛可用且标准的组成部分。2022年，所有欧盟成员国和挪威都已实施针头和注射器计划。针头和注射器覆盖率和可及性仍然是一个挑战，在有可用数据的17个欧盟国家中，只有5个在2022年达到了世卫组织的服务提供目标。

阿片类激动剂治疗

阿片类激动剂治疗可视为一种有效的药物治疗形式，也可视为一种解决某些减害目标的服务提供模式。阿片类激动剂治疗是一种成熟的干预措施，已在欧洲所有国家实施，并被公认为防止过量用药死亡的保护因素。欧洲的治疗诊所开具了多种阿片类激动剂药物，但美沙酮是最广泛使用的，约 56% 的阿片类激动剂患者接受美沙酮治疗，而另外 35% 的患者接受丁丙诺啡类药物治疗。