认知行为疗法戒毒美沙酮的效果应用分析

认知行为疗法是我一直推崇的作为戒毒的主要心理治疗方法，我也会用精神分析方法来做辅助。实际上我也是翻阅了很多国外的有名的戒瘾专家的书籍，以及几家知名的戒瘾机构，无一例外都是在使用认知行为疗法作为戒瘾的方法，针对吸毒成瘾、酒精成瘾等。从中我也受益匪浅，学习到了很多的技巧和方案，并且能做团体心理戒毒，很实用。

下面是我摘录了《心理月刊》2024年第12期中一篇期刊“认知行为干预在美沙酮维持治疗患者中的应用效果分析”，其中有小部分内容我省略了，如需观看全文的，可自行网络翻阅。在此感谢为我国禁毒事业付出的朋友们。下为期刊内容，供参考：

美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）是阿片肽类物质（如海洛因、吗啡等）成瘾者替代和递减的综合脱毒、戒毒治疗方法，美沙酮维持治疗旨在帮助成瘾者戒除药物，并在戒断期间提供稳定的替代治疗，以减轻戒断症状和渴望。自2004年起，我国开始推行MMT。

目前，该疗法在我国各层级MMT门诊广泛使用，并取得良好的疗效和社会效益，但常规的心理干预和治疗措施，在维持和提高患者维持治疗率、治疗依从性方面有一定的局限性。本院常年开设社区MMT门诊，近年在常规干预的基础上，应用认知行为干预MMT患者治疗取得较好的效果，现报道如下。

常规心理干预对照组给予常规的心理干预及健康教育，干预时遵循自愿、保密和无伤害的原则。开展问卷形式调查对患者的病情、心理情况进行评估，分析存在的问题和心理需要，用和蔼的态度安慰患者。积极地给予鼓励，解释、疏导，减轻患者因疾病而产生的紧张、焦虑、悲观、抑郁等心理；并解释MMT治疗的重要性和良好的治疗依从性是摆脱毒瘾、减少复吸、回归正常生活、治疗成功的关键。

认知行为干预观察组，在给予常规的心理干预及健康教育基础上，帮助MMT患者重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。重视改变患者的认知方式和认知-情感-行为三者的和谐、统一。使患者自觉建立求助动机，适应认知矫正，改变自我认知。具体做法如下。

①成立MMT认知行为干预工作小组，组长由医院分管业务副院长担任，副组长由MMT门诊主任和护士长担任，负责组织制定MMT认知行为干预的方法、步骤和注意事项并组织实施、督导。有经过MMT专业培训、认知行为干预培训合格的医师和护理人员担任责任医师和责任护士，并聘请本区（县）域医疗集团中有高级职称资格的心理医师不定期现场指导和授课。

观察指标

入组干预满6个月后，各组对患者基本认知程度、治疗依从性、自我认知及行为改变等4个考核大项进行评价。基本认知程度：通过问卷调查的形式，了解患者在美沙 酮维持治疗患者对MMT治疗方法及疗效的认可（认同）程支持态度（以下简称：家人支持MMT态度）；目前MMT门诊的开诊时间是否便于患者自身参加维持治疗（以下简称：开诊时间服务便利性）；医务人员服务态度是否会成为影响你维持治疗的因素（以下简称：医务服务态度影响）；相关部门就近执法影响等5个独立指标进行考核评价。

研究对象

对照组71例，男女占比分别为83.09%（59/71）、16.91%（12/71），婚姻持续期（在婚）占比49.30%（35/71），初中及以下文化占比94.37%（67/71）。观察组70例，男女占比分别为75.71%（53/70）、24.29%（17/70），在婚占比58.57%（41/70），初中及以下文化占比90.00%（63/70）。两组在性别、年龄、婚姻状况、文化程度构成等差异无统计学意义。

讨论

认知行为疗法（cognitive-behavioral therapy，CBT）是一种心理治疗方法，它致力于帮助个体认识和改变负面的思维模式和行为，以改善情绪、心理健康和生活质量。CBT是一种短期、目标导向的治疗方法，已被广泛应用于治疗多种心理健康问题，包括焦虑、抑郁、恐惧症、创伤后应激障碍等。国内倪文博等 学者报道，CBT应用于精神分裂症后抑郁患者，有效改善患者的认知能力及心理状态。许婷等报道CBT可有效改善青少年焦虑障碍患者的焦虑症状。李晓华等报道认知行为疗法在精神疾病治疗，主要应用于精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症等患者的治疗。MMT患者多具有焦虑症、强迫症等症，徐世超等 报道，阿片类药物依赖者通过综合心理干预，改善患者抑郁情绪，可有效恢复患者躯体功能及社会功能，明显提高患者的生活质量。

本项目中，观察组患者治疗依从性及对MMT治疗的满意和认可程度要优于对照组，认知行为干预要优于传统的常规干预，但社会及家庭的理解与支持，是患者坚持MMT治疗的主要因素，家庭支持、社会环境等因素都可能影响治疗的成功，杨冰声等报道患者与家人的关系不好，缺乏有效的家庭支持，会增加MMT患者治疗脱失率风险。杨玲等 报道患者领悟性社会支持是治疗依从性的保护因子。医务人员的服务态度，服务质量也是影响患者接受治疗的因素。因此，良好的家庭支持、社会环境支持及医疗服务能力可有效提升患者治疗依从性。

认知行为干预治疗组在认知吸食毒品危害；积极应对歧视；愿意接受MMT治疗行为监督等自我认知，现时的认知行为改变，如降低复吸毒率，减少与吸毒人群联系交往，愿意推荐毒友参与治疗，愿意坚持接受MMT治疗等，以及坚持MMT治疗的信心等未来的认知行为改变，均明显优于对照组，差异有统计学意义。提示在MMT患者治疗中，引入认知行为干预治疗的有效性。胡建平等实施认知行为疗法、健康教育、同伴教育等综合干预后，MMT患者的躯体功能、心理功能、社会功能等各维度指标均得到明显改善，从而提高患者的服药依从性。

苏亚玲等通过认知重建、情绪管理、人际关系维护等方式进行心理干预，有效改善患者心理健康，树立正确观念和行为，在社会支持度能力及治疗依从性等项评估均取得可喜成效。认知行为干预在美沙酮维持治疗中的应用效果是积极的，并且与其他心理治疗方法相比，CBT常常被认为是一种有效的治疗选择。然而，治疗效果仍受到个体差异、治疗依从性等因素的影响，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗规划和实施。认知行为干预主要从个体评估、目标设定、健康教育、认知重建、行为改变等综合措施，需要由经过专业培训的心理医生或治疗师来实施，以确保治疗的有效性和安全性。

本研究也存在一些不足，如未对美沙酮维持治疗者的心理状态如焦虑、抑郁等进行量化评估，在制定个性化治疗方案时，虽然对社会支持、家庭关系、职业、经济来源及收入等因素纳入评估，并在治疗中有针对性地实施干预，但缺乏具体的量化指标。许佳等通过公安、社区、家庭等多维度支持实施的综合认知干预，有效提升治疗依从性，减少脱失率。提示在运用实施CBT治疗时，有社会及家庭的支持，可提升治疗效果。另外，CBT治疗也存在一些局限性，患者的个体差异可能导致CBT效果的不同，需要个性化的治疗方案；治疗过程中可能面临患者对心理治疗的接受程度和依从性的挑战。因此，治疗团队需要灵活运用CBT，结合患者的个体差异制定个性化的治疗计划。也可以结合新兴的技术手段，如虚拟现实技术，可以拓展CBT的应用领域，提高治疗的个性化和吸引力。

综上，认知行为干预在美沙酮维持治疗门诊中的应用，可提升患者治疗依从性，患者通过参与个体或群体的认知行为干预，通过认知重构、行为替代和应对策略的培养和引导，提升认知技能，强化戒断的积极信念，并培养积极良好的行为习惯，促使正向行为改变。在未来的研究中，可进一步优化CBT综合治疗方案。